Augmenting PTSD treatment with physical activity: study protocol of the APPART study (Augmentation for PTSD with Physical Activity in a Randomized Trial).

Background: New intensive trauma-focused treatment (TFT) programmes that incorporate physical activity have been developed for people with post-traumatic stress disorder (PTSD). However, the unique contribution of physical activity within these intensive TFT programmes has never been investigated in a controlled manner. Objectives: This randomized controlled trial will investigate the effectiveness of physical activity added to an intensive TFT programme. In addition, the study aims to investigate the underlying mechanisms of the effects of physical activity on the change in PTSD symptoms. Methods: Individuals with PTSD (N = 120) will be randomly allocated to two conditions: a physical activity or a non-physical active control condition. All participants will receive the same intensive TFT lasting eight days within two consecutive weeks, in which daily prolonged exposure and EMDR therapy sessions, and psycho-education are combined. The amount of physical activity will differ per condition. While the physical activity condition induces daily physical activities with moderate intensity, in the non-physical active control condition no physical activity is prescribed; but instead, a controlled mixture of guided (creative) tasks is performed. The two primary outcome measures are change in PTSD symptoms from pre- to post-treatment and at six months follow-up, measured with the Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS-5), and the PTSD Checklist for DSM-5 (PCL-5). Additionally, self-reported sleep problems, depressive symptoms, emotion regulation, dissociation symptoms and anxiety sensitivity will be measured as potential underlying mechanisms. Conclusions: This study will contribute to the research field of augmentation strategies for PTSD treatment by investigating the effectiveness of physical activity added to intensive TFT. Trial registration: This trial is registered in the Netherlands Trial Register (Trial NL9120).

Antecedentes: Se han desarrollado para personas con TEPT nuevos programas de tratamiento intensivos centrados en trauma (TFT por sus siglas en inglés) que incorporan actividad física. Sin embargo, la contribución única de la actividad física dentro de estos programas de TFT intensivos nunca se ha investigado de manera controlada.Objetivos: Este ensayo controlado aleatorizado investigará la efectividad de la actividad física agregada a un programa intensivo de TFT. Además, el estudio tiene como objetivo investigar los mecanismos subyacentes de los efectos de la actividad física sobre el cambio en los síntomas de TEPT.Métodos: Las personas con TEPT serán asignadas en forma aleatoria a dos condiciones: una actividad física o una condición de control activo no físico. Todos los participantes recibirán la misma TFT intensiva que durará 8 días dentro de dos semanas consecutivas, en las que se combinarán diariamente la exposición prolongada y las sesiones de terapia EMDR y psicoeducación. La cantidad de actividad física diferirá según la condición. Mientras que la condición de actividad física induce actividades físicas diarias de moderada intensidad, en la condición de control activo no físico no se prescribe actividad física, sino que se realiza una mezcla controlada de tareas guiadas (creativa). Las dos medidas de resultado primarias son el cambio en los síntomas de TEPT antes y después del tratamiento y a los seis meses de seguimiento, medidos con la Escala de TEPT administrada por el clínico (CAPS-5) y la Lista de verificación de TEPT del DSM-5 (PCL-5). Adicionalmente, los problemas del sueño autoinformados, los síntomas depresivos, la regulación de emociones, los síntomas disociativos y la sensibilidad a la ansiedad se medirán como potenciales mecanismos subyacentes.Conclusiones: Este estudio contribuirá al campo de la investigación de las estrategias de potenciación para el tratamiento del TEPT al investigar la efectividad de la actividad física agregada a la TFT intensiva.Registro de ensayo: este ensayo esta registrado en el Registro de ensayos de los Países Bajos (ensayo NL 9120).

Do emotion regulation difficulties affect outcome of intensive trauma-focused treatment of patients with severe PTSD?

Background: There is ongoing debate as to whether emotion regulation problems should be improved first in order to profit from trauma-focused treatment, or will diminish after successful trauma processing. Objective: To enhance our understanding about the importance of emotion regulation difficulties in relation to treatment outcomes of trauma-focused therapy of adult patients with severe PTSD, whereby we made a distinction between people who reported sexual abuse before the age of 12, those who were 12 years or older at the onset of the abuse, individuals who met the criteria for the dissociative subtype of PTSD, and those who did not. Methods: Sixty-two patients with severe PTSD were treated using an intensive eight-day treatment programme, combining two first-line trauma-focused treatments for PTSD (i.e. prolonged exposure and EMDR therapy) without preceding interventions that targeted emotion regulation difficulties. PTSD symptom scores (CAPS-5) and emotion regulation difficulties (DERS) were assessed at pre-treatment, post-treatment, and six month follow-up. Results: PTSD severity and emotion regulation difficulties significantly decreased following trauma-focused treatment. While PTSD severity scores significantly increased from post-treatment until six month follow-up, emotion regulation difficulties did not. Treatment response and relapse was not predicted by emotion-regulation difficulties. Survivors of childhood sexual abuse before the age of 12 and those who were sexually abused later in life improved equally well with regard to emotion regulation difficulties. Individuals who fulfilled criteria of the dissociative subtype of PTSD showed a similar decrease on emotion regulation difficulties during treatment than those who did not. Conclusion: The results support the notion that the severity of emotion regulation difficulties is not associated with worse trauma-focused treatment outcomes for PTSD nor with relapse after completing treatment. Further, emotion regulation difficulties improved after trauma-focused treatment, even for individuals who had been exposed to early childhood sexual trauma and individuals with dissociative subtype.

Antecedentes: hay un debate en curso sobre si los problemas de regulación de las emociones deben mejorar primero para beneficiarse del tratamiento centrado en el trauma o si disminuirán después del procesamiento exitoso del trauma.Objetivo: mejorar nuestra comprensión sobre la importancia de las dificultades de la regulación emocional en relación con los resultados del tratamiento de la terapia centrada en el trauma de pacientes adultos con trastorno de estrés postraumático grave, para lo cual hicimos una distinción entre las personas que informaron abuso sexual antes de los 12 años, aquellas que tenían 12 o más años al inicio del abuso, personas que cumplieron con los criterios para el subtipo disociativo de TEPT y aquellos que no lo hicieron.Métodos: Sesenta y dos pacientes con trastorno de estrés postraumático grave fueron tratados mediante un programa de tratamiento intensivo de ocho días, que combina dos tratamientos de primera línea centrados en el trauma para el trastorno de estrés postraumático (exposición prolongada y EMDR) sin intervenciones previas dirigidas a las dificultades de regulación emocional. Los puntajes de síntomas de TEPT (CAPS-5) y las dificultades de regulación emocional (DERS) se evaluaron antes, después del tratamiento y a los seis meses de seguimiento.Resultados: la severidad del TEPT y las dificultades de regulación emocional disminuyeron significativamente después del tratamiento centrado en el trauma. Si bien los puntajes de severidad del TEPT aumentaron significativamente desde el postratamiento hasta los seis meses de seguimiento, las dificultades de regulación emocional no lo hicieron. La respuesta al tratamiento y la recaída no fueron precedidas por las dificultades de regulación de las emociones. Los sobrevivientes de abuso sexual infantil antes de los 12 años y aquellos que fueron abusados sexualmente más tarde en la vida mejoraron igualmente bien con respecto a las dificultades de regulación de las emociones. Las personas que cumplieron con los criterios del subtipo disociativo de TEPT mostraron una mayor disminución en las dificultades de regulación emocional durante el tratamiento que aquellos que no lo hicieron.Conclusión: Los resultados apoyan la noción de que la gravedad de las dificultades de regulación de las emociones no se asocia con peores resultados del tratamiento centrado en el trauma para el TEPT ni con recaídas después de completar el tratamiento. Además, las dificultades de regulación de las emociones mejoraron después del tratamiento centrado en el trauma, incluso para las personas que habían estado expuestas a traumas sexuales en la primera infancia y las personas con subtipo disociativo.

Methods for thermal inactivation of pathogens in mozzarella: a comparison between stretching and pasteurization / Métodos para inativação térmica de patógenos em mozarela: comparação entre filagem e pasteurização

This study aimed to evaluate the efficiency of stretching in the reduction of pathogens when compared to milk pasteurization, the official method to ensure safe cheese production. Whole buffalo milk was contaminated with Mycobacterium fortuitum, Listeria monocytogenes, Salmonella typhimurium, and Staphylococcus aureus. Part of the milk was used in mozzarella production and the other part was submitted to holder pasteurization. Pathogens were quantified before and after thermal processing (mozzarella stretching and milk pasteurization). Pasteurization and stretching led to the following reductions in log cycles, respectively: 4.0 and 6.3 for Mycobacterium sp.; 6.0 and 8.4 for Listeria sp.; >6.8 and 4.5 for Staphylococcus sp.; and >8.2 and 7.5 for Salmonella sp.

Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia da filagem na redução de patógenos,em comparação coma pasteurizaçãodo leite, que é o método oficialpara garantir aprodução de queijos seguros. Leite de búfala integral foi contaminado com Mycobacterium fortuitum, Listeria monocytogenes, Salmonella typhimurium e Staphylococcus aureus. Parte desse leite foi empregada na fabricação da mozarela e outra parte foi submetida à pasteurização lenta. Os patógenosforam quantificadosantes e após os processos térmicos (filagem da mozarela e pasteurização do leite). As reduções, em ciclos logarítmicos, causadas pela pasteurização e pela filagem, respectivamente, foram: 4,0 e 6,3 de Mycobacterium sp., 6,0 e 8,4 de Listeria sp., >6,8 e 4,5 de Staphylococcus sp. e >8,2 e 7,5 de Salmonella sp.